상해로 의료기관에 입원하여 치료를 받은 경우 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(비급여 병실료는 제외합니다)의 합계액(보장대상의료비)에서 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰금액을 뺀 금액을 보상하며 상급병실료 차액은 비급여 병실료의 50%를 보상합니다(단, 1일 평균금액 10만원 한도). 단, 보험가입금액은 5000만원으로 합니다.
[ 보험금을 지급하지 않는 사항 ] 보통약관 → 제1항 : ①피보험자,보험수익자,계약자 고의 ②임신,출산(제왕절개 포함),산후기로 입,통원시 ③전쟁,외국의무력행사,혁명,내란,사변,폭동 ④정당한 이유없이 입원 중 의사의 지시를 따르지 않거나 자의적으로 입원하여 발생한 입원의료비
→ 제2항 : ①전문등반,글라이더 조종,스카이다이빙,스쿠버다이빙,행글라이딩,수상보트,패러글라이딩 ②모터보트/자동차/오토바이에 의한 경기,시범,흥행(연습),시운전 ③선박 탑승을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승했을경우
→ 제3항 : 치과치료/한방치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비, 국민건강보험법의 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제), 의료급여법의 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제), 건강검진/예방접종/인공유산에 든 비용, 호르몬투여/보신용투약/친자확인/불임검사/불임수술/불임복원술/보조생식술(인공수정)/성장촉진/의약외품에 소요된 비용, 진료재료의 구입 및 대체 비용, 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비, 진료와 무관한 비용, 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비, 자동차보험(공제 포함)에서 보상받는 치료관계비 또는 산재보험에서 보상받는 의료비, 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비, 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비, 자동차보험(공제포함) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비 중 3대비급여(도수치료/체외충격파치료/증식치료 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비), 영양제/비타민제 등 약제에 소요된 비용
상해로 의료기관에 통원하여 치료를 받은 경우 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(보장대상의료비)에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상(1회당 20만원, 계약해당일로부터 1년단위 방문 180회 한도)
[ 보험금을 지급하지 않는 사항 ] 보통약관 → 제1항 : ①피보험자,보험수익자,계약자 고의 ②임신,출산(제왕절개 포함),산후기로 입,통원시 ③전쟁,외국의무력행사,혁명,내란,사변,폭동 ④정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비
→ 제2항 : ①전문등반,글라이더 조종,스카이다이빙,스쿠버다이빙,행글라이딩,수상보트,패러글라이딩 ②모터보트/자동차/오토바이에 의한 경기,시범,흥행(연습),시운전 ③선박 탑승을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승했을경우
→ 제3항 : 치과치료/한방치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비, 국민건강보험법의 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제), 의료급여법의 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제), 건강검진/예방접종/인공유산, 호르몬투여/보신용투약/친확인/불임검사/불임수술/불임복원술/보조생식술(인공수정)/성장촉진/의약외품에 소요된 비용,진료 재료의 구입 및 대체 비용, 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비, 진료와 무관한 비용, 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비, 자동차보험(공제 포함)에서 보상받는 치료관계비 또는 산재보험에서 보상받는 의료비, 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비, 응급환자에 해당하지 않는자가 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료, 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비, 자동차보험(공제포함) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비 중 3대비급여(도수치료/체외충격파치료/증식치료 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비), 영양제/비타민제 등 약제에 소요된 비용
질병으로 의료기관에 입원하여 치료를 받은 경우 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(비급여 병실료는 제외합니다)의 합계액(보장대상의료비)에서 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰금액을 뺀 금액을 보상하며 상급병실료 차액은 비급여 병실료의 50%를 보상합니다(단, 1일 평균금액 10만원 한도). 단, 보험가입금액은 5000만원으로 합니다.
[ 보험금을 지급하지 않는 사항 ] 보통약관 → 제1항 : ①피보험자,보험수익자,계약자 고의 ②정당한 이유없이 입원 중 의사의 지시를 따르지 않거나 자의적으로 입원하여 발생한 입원의료비
→ 제2항 : ①정신및행동장애(F04~F99) ②습관성 유산,불임,인공수정관련 합병증(N96~N98) ③임신,출산(제왕절개 포함),산후기로 입원시(O00~O99) ④선천성뇌질환(Q00~Q04) ⑤비만(E66) ⑥요실금(N39.3 N39.4,R32) ⑦직장/항문 질환 중 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60~K62,K64)
→ 제3항 : 치과치료(K00~K08) 및 한방치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비, 국민건강보험법의 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제), 의료급여법의 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제), 건강검진/예방접종/인공유산에 든 비용, 호르몬투여/보신용투약/친자확인/불임검사/불임수술/불임복원술/보조생식술(인공수정)/성장촉진/의약외품에 소요된 비용, 단순한 피로 또는 권태/피부질환/업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환, 진료 재료의 구입 및 대체 비용, 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비, 진료와 무관한 비용, 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비, 산재보험에서 보상받는 의료비, 사람면역결핍바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비, 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비, 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비, 산재보험에서 발생한 본인부담의료비 중 3대비급여(도수치료/체외충격파치료/증식치료비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비), 영양제/비타민제 등 약제에 소요된 비용
질병으로 의료기관에 통원하여 치료를 받은 경우 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(보장대상의료비)에서 2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상(1회당 20만원, 계약해당일로부터 1년단위 방문 180회 한도)
[ 보험금을 지급하지 않는 사항 ] 보통약관 → 제1항 : ①피보험자,보험수익자,계약자 고의 ②정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비
→ 제2항 : ①정신및행동장애(F04~F99) ②습관성 유산,불임,인공수정관련 합병증(N96~N98) ③임신,출산(제왕절개 포함),산후기로 입원시(O00~O99) ④선천성뇌질환(Q00~Q04) ⑤비만(E66) ⑥요실금(N39.3 N39.4,R32) ⑦직장/항문 질환 중 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60~K62,K64)
→ 제3항 : 치과치료(K00~K08) 및 한방치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비, 국민건강보험법의 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제), 의료급여법의 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제), 건강검진/예방접종/인공유산, 호르몬투여/보신용투약/친자확인/불임검사/불임수술/불임복원술/보조생식술(인공수정)/성장촉진/의약외품에 소요된 비용, 단순한 피로 또는 권태/피부질환/업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환, 진료 재료의 구입 및 대체 비용, 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비, 진료와 무관한 비용, 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비, 산재보험에서 보상받는 의료비, 사람면역결핍바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비, 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비, 응급환자에 해당하지 않는자가 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료, 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비, 산재보험에서 발생한 본인부담의료비 중 3대비급여(도수치료/체외충격파치료/증식치료 비급여의료비, 비급여 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비), 영양제/비타민제 등 약제에 소요된 비용
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※ 실손의료비 상품은 피보험자의 최근 위험률(성별, 연령 등), 손해율 등을 기준으로 매년 새롭게 산출한 보험료를 납입하는 상품입니다. 연령 증가, 손해율 증감 등에 따라 매년 보험료가 달라질 수 있습니다. 입원은 건당 10만원, 통원은 건당 2만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 차감하기 때문에 본인이 실제로 부담해야 하는 부분이 다소 많다는 점에 유의 바랍니다.
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[주의사항] ※ 실손의료비 담보는 1년만기 자동갱신 상품으로, 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험요율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 최초(갱신전) 계약의 보험료보다 대부분 증가됩니다. 또한, 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당 특약의 보험료를 갱신종료연령까지 계속 추가납입하셔야 합니다.
※ 갱신시점에 가입가능 나이 초과시, 보험기간 등 특별약관 소멸사유 발생시, 갱신 전 특약의 연체된 보험료 미납시에는 갱신이 제한될 수도 있습니다.
해약환급금 알림사항
※ 실손의료보험은 1년 만기 순수보장성 상품으로 보험계약 중도 해지 시 환급금이 없으며, 계약 만기 시에도 별도의 금액을 돌려드리지 않습니다.
[간편심사/일반심사] 보험료 및 예상해약환급금 비교
구분
간편심사
일반심사
조건
보험료
25,732 원 / 월납
20,309 원 / 월납
공통
남자, 40세, 상해1급
▣ 보험료 비교
담보명
가입금액
보험료
일반심사 담보명
가입금액
보험료
[갱신형]기본형 유병력자 상해입원의료비 (5000만원,급여·비급여70%) (갱신형_1년)
5,000 만원
2,884 원
[갱신형]기본형 상해급여의료비 (5,000만원, 급여80%) (갱신형_1년)
5,000 만원
1,273 원
[갱신형]기본형 유병력자 상해통원의료비 (외래20만, 급여·비급여70%) (갱신형_1년)
20 만원
621 원
[갱신형]기본형 질병급여의료비 (5,000만원, 급여80%) (갱신형_1년)
5,000 만원
7,789 원
[갱신형]기본형 유병력자 질병입원의료비 (5000만원,급여·비급여70%) (갱신형_1년)
5,000 만원
12,506 원
[갱신형]선택형 상해비급여의료비 (5,000만원, 비급여70%) (갱신형_1년)
5,000만원
1,095 원
[갱신형]기본형 유병력자 질병통원의료비 (외래20만, 급여·비급여70%) (갱신형_1년)
20 만원
9,721 원
[갱신형]선택형 질병비급여의료비 (5,000만원, 비급여70%) (갱신형_1년)
5,000만원
4,311 원
-
-
-
[갱신형]선택형 상해3대비급여의료비 (비급여70%)(갱신형_1년)
350만원
1,194 원
-
-
-
[갱신형]선택형 질병3대비급여의료비 (비급여70%)(갱신형_1년)
350만원
4,647 원
합계보험료
25,732 원
합계보험료
20,309 원
실납입보험료
25,732 원
실납입보험료
20,309 원
※ 일반심사 및 의사의 건강검진을 거칠 경우 간편심사형 보험보다 저렴한 일반심사형 보험에 가입하실수 있습니다. ※ [일반심사의 실납입보험료]는, 월 납입보험료에서 1년간 실손의료비 안정화 할인제도를 반영하여 할인적용된 보험료로, 1년 갱신 이후에는 할인이 적용되지 않거나 변경될 수 있습니다.
20,388원
30,016원
기본계약
가입기준
4
